Colestasis en prematuros asociada a nutrición parenteral: Eficacia de la suplementación de aceite de pescado.

En los recién nacidos prematuros, sobre todo los de muy bajo peso al nacer, la nutrición parenteral (NP) juega un papel muy importante, ya que en muchas ocasiones se hace imprescindible para adecuar su balance energético y metabólico. Sin embargo, la NP prolongada presenta con frecuencia complicaciones secundarias, siendo la colestasis una de las más frecuentes.

La colestasis asociada a NP prolongada (CANPP) se define como un aumento del valor de bilirrubina directa (BD) superior a 2 mg/dl, del 15% del total de bilirrubina, de enzimas biliares o de aminotransferasas en pacientes con nutrición parenteral de más de 2 semanas de duración. Su incidencia es variable, pero está en relación con la inmadurez y el bajo peso al nacimiento. La incidencia de colestasis aumenta exponencialmente a partir de las 2 semanas de NP exclusiva.

Las emulsiones de lípidos son componentes esenciales de la NP, que proporcionan una fuente importante de energía, ácidos grasos esenciales y ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga. Para los neonatos, se han estado utilizando emulsiones de aceite de soja. este aceite presenta altos contenidos de ácidos grasos poliinsaturados que pueden tener efectos adversos en el hígado causando inflamamción crónica o lesión hepática. Por ello, se han creado nuevas emulsiones que contienen lípidos de pescado, ya que poseen ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, ácido eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico, que tienen beneficios en los procesos inflamatorios.

Según Michael Sorrell et al., en un estudio realizado en Estado Unidos¹, el uso de aceite de pescado en bebés prematuros es seguro y mejora la CANPP. Del mismo modo, Deshpande et al. evaluó el aceite de pescado y de oliva en recién nacidos prematuros² en un estudio aleatorizado, comprobando que el aceite de pescado al tener ácidos grasos omega 3 y una mayor concentración de vitamina E, reduciría el estrés oxidativo en comparación con el de oliva. Concluyen que su uso está justificado y que debe seguirse a largo plazo para evaluar el desarrollo, destacando la poca información disponible sobre el tema en cuestión.

Un estudio de Yildizdas et al., aleatorizado y controlado del Hospital Balcali de la Universidad de Cukurova que compara los efectos de las emulsiones de aceite de soja/oliva y de aceite de pescado³ concluye que ambos poseen efectos similares en la morbilidad a excepción de la colestasis, en la que la incidencia fue mayor el grupo con aceite de soja. Aun así, afirma que se necesitaría investigar más para evaluar la efectividad del aceite de pescado.

En una revisión Rollins et al. evalúa la mejoría de la colestasis con la eliminación del aceite de soja,⁴ concluyendo que la eliminación temporal de las emulsiones con aceite de soja con o sin la suplementación de aceite de pescado mejora significativamente la colestasis. Por otro lado, Costa et al. realizaron un estudio de cohortes⁵ para evaluar la efectividad de las emulsiones de aceite de pescado como tratamiento de la colestasis frente a las emulsiones lipídicas de soja, no encontrando diferencias significativas.

Según los estudios consultados, la mayoria coinciden en que no hay evidencia científica suficiente disponible sobre el tema objeto de estudio, pero se muestra que la suplementación de las emulsiones con aceite de pescado en vez de aceite de soja u oliva mejora y previene notablemente la colestasis asociada a NP prolongada. Por lo tanto, desde el punto de vista nutricional, es prometedor el uso de aceite de pescado en las emulsiones de lípidos para NP, pero hay datos limitados sobre su uso en niños. También se recomienda, si es posible, recibir una nutrición enteral mínima, a la vez que la nutrición parenteral, ya que reduce la colestasis.

Finalmente cabe destacar que las emulsiones con aceite de pescado tienen un papel protector para el hígado, por lo tanto, sería recomendable el uso de estas emulsiones de manera preventiva, en particular para los recién nacidos que estén predispuestos a una mayor duración de la NP. Y sería interesante continuar evaluando con ensayos más amplios si una vez establecida la colestasis podría ayudar a mejorarla.

AUTOR: SOFIA GARCIA MARTINEZ

BIBLIOGRAFIA

1.       Sorrell M., Moreira A., Green K., Jacob R., Tragus R., Keller L. et al. Favorable Outcomes of Preterm Infants With Parenteral Nutrition-associated Liver Disease Treated With Intravenous Fish Oil-based Lipid Emulsion. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017; 64(5): 783-788. Disponible en: https://journals.lww.com/jpgn/fulltext/2017/05000/Favorable_Outcomes_of_Preterm_Infants_With.26.aspx

2.    Deshpande G., Simmer K., Deshmukh M., Mori T.A., Croft K.D. y Kristensen, J. Fish Oil (SMOFlipid) and Olive Oil Lipid (Clinoleic) in Very Preterm Neonates. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 177–182. Disponible en:
https://dev-journals2013.lww.com/jpgn/Fulltext/2014/02000/Fish_Oil__SMOFlipid__and_Olive_Oil_Lipid.12.aspx

3.  Yildizdas H.Y., Poyraz B., Atli G., Sertdemir Y., Mert K., Ozlu F., Satar M. Effects of two different lipid emulsions on antioxidant status, lipid peroxidation and parenteral nutrition- related cholestasis in premature babies, a randomized-controlled study. Pediatr Neonatol. 2018; 1- 9. Disponible en:

https://www.pediatr-neonatol.com/article/S1875-9572(18)30174-8/fulltext

4.  Rollins M.D., Scaife E.R, Jackson W.D.;Meyers R.L., Mulroy C.W. y Book L.S. Elimination of Soybean Lipid Emulsion in Parenteral Nutrition and Supplementation With Enteral Fish Oil Improve Cholestasis in Infants With Short Bowel Syndrome. Nutr Clin Pract. 2010; 25: 199–204. Disponible en:

http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.890.6834&rep=rep1&type=pdf

5.     Costa S., Iannotta R., Maggio L., Barone G., Serrao F. y Vento G. Fish oil-based lipid emulsion in the treatment of parenteral nutrition-associated cholestasis. Ital J Pediatr. 2018; 44: 101. Disponible en:
      https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-018-0539-0  

6.     Savini S., D’Ascenzo R., Biagetti C., Serpentini G., Pompilio A. y Bartoli A. The effect of 5 intravenous lipid emulsions on plasma phytosterols in preterm infants receiving parenteral nutrition: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. 2013; 98: 312–318. Disponible en:

https://academic.oup.com/ajcn/article/98/2/312/4577152